予診票ダウンロード

任意接種のもののみダウンロードできます。ワクチンの説明書をよくお読み下さい。
※定期接種の対象の方は、こちらで予診票をダウンロードしても接種できません。

来院される皆様へ
当院ではお子様だけでの来院はご遠慮いただいております。必ず保護者の方あるいは経過のわかる大人といらっしゃってください。
ご理解とご協力のほど、何卒よろしくお願いいたします。